Форма "ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ"

Смотреть демо-ролик про новую форму Истории болезни

Форма привязана к "Паспортной карточке" пациента. Она позволяет врачу вести любое число различных типов историй болезни на пациента (амбулаторных карточек, стационарных историй, стоматологических карт и т.п.). Принцип построения истории болезни такой же, как и в "бумажной" форме. По сути, история болезни представляет собой упорядоченную подшивку отдельных медицинских документов: титульный лист, лист первичного осмотра, дневники, результаты исследований, эпикриз, листы назначений.

Слева вверху расположено окошко, в котором перечислены все заведенные истории на пациента (в данном случае это лишь одна амбулаторная карточка). Справа вверху отображаются документы, "подшитые" в эту карточку. Сюда можно вносить как документы, созданные непосредственно в клинике, так и переносить результаты исследований, которые пациент приносит с собой. Если выделить подшитый документ (например, лист первичного осмотра проктолога), то в нижнем окошке появится описание первичного осмотра. Здесь же в окошке можно это описание редактировать. Пусть вас не смущает длина строки в колонке "Результат ", на самом деле она неограниченна и если текст выходит за ее границу, автоматически "выскакивает" расширенное окно для чтения и написания текста.

Для того, чтобы внешний вид медицинских документов соответствовал утвержденным формам МЗ Украины, предусмотрен автоматический экспорт данных в соответствующий шаблон в MS Excel, из которого документ можно напечатать, при этом внешний вид будет соответствовать привычному "бумажному" прототипу. Такой подход позволяет оперативно создавать новые шаблоны документов в соответствии с требованиями Минздрава.

Здесь можно посмотреть распечатку титульного листа амбулаторной карты. Паспортные данные автоматически переносятся в форму для распечатки.

А здесь можно посмотреть распечатку первичного осмотра. Все документы истории болезни (титульный, осмотры, дневники) сделаны под стандартный формат. При необходимости с учетом специфики клиники можно заказать дополнительные формы (другой вид первичного осмотра, особенный бланк УЗИ и пр.).

Для автоматизации ведения истории болезни предусмотрен ряд управляющих кнопок, с помощью которых можно:

вставить в историю болезни готовый результат исследований, набранный в "Журнале результатов" создать в истории новый документ по образцу уже имеющегося (например, чтобы не писать заново дневник наблюдений, можно скопировать предыдущий и в новом дневнике лишь слегка подредактировать содержание и изменить дату) переносить или копировать документы между различными историями болезни одного и того же пациента экспортировать данные в стандартные формы MS Excel (шаблоны созданы согласно требованиям МЗ Украины) автоматически собирать данные из однородных документов в сводные таблицы для сравнения (например, таблица, состоящая из 10 последовательных результатов анализов крови наглядно демонстрирует динамику изменений отдельных показателей) распечатать целиком историю болезни нажатием одной кнопки проводить поиск диагнозов по классификации МКБ-10 (по ключевым словам) и автоматически вставлять выбранные диагнозы в медицинские документы создавать листы назначений (подробнее см. ниже)

По желанию заказчика могут создаваться сложные сводные формы историй болезни (по гастроэнтерологии, кардиологии, психиатрии и пр.), включающие в себя сразу и титульный лист, и шаблон первичного осмотра и эпикриз, данные в который переносятся автоматически по мере "наполнения" истории. В этих формах заполнение рутинных данных (например, status praesens objectivus, который проводится у всех пациентов по стандартной схеме) осуществляется в мини-конструкторе путем выбора из предложенного меню наиболее часто встречающихся фраз и словосочетаний. При этом выбранные данные переносятся в форму для распечатки, сформированные по смыслу и согласованные по падежам.  Посмотреть образец такой истории болезни

Форма "ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ"

Форма позволяет врачу создавать и распечатывать листы назначений с возможностью контроля над выполнением назначений. Другая очень полезная функция - конструирование шаблонных схем диагностики и лечения той или иной патологии. В дальнейшем такие шаблоны можно использовать для моментального создания листов назначений в реальных ситуациях.

В верхнем окне слева перечислены все листы назначений, оформленные в данной истории болезни (лечение может длиться много недель, и заканчивающиеся листы назначений многократно продлеваются). В данном примере оформлен только 1 лист назначений сроком на 15 дней.

В верхнем окне справа отображаются все назначения, сделанные врачом. "Названия" назначений легко выбираются из единого прайс-листа клиники, поэтому программа самостоятельно "прикидывает" стоимость диагностики и лечения, исходя из цен, указанных в прайсе.

Для каждого из сделанных назначений нужно распланировать кратность и длительность применения, т.е. указать даты назначений и количество тех или иных процедур или медикаментов (т.н. "отметки назначений"). Именно это "расписание" выводится в правом окне снизу. Автоматизировать процесс планирования назначений позволяет блок специальных кнопок (слева внизу). Здесь можно указать, с какого дня начинается курс лечения, сколько он длится и с какой кратностью (ежедневно, через день и т.д.) планируется каждое назначение. В указанном примере консультации хирурга запланированы с первого дня на каждый третий день. Обратите внимание, что в окне справа снизу имеется колонка "Статус", в которой указано, выполнено ли данное назначение в этот день, пропущено, отменено или пока только назначено.

Для того чтобы лист назначений смотрелся нагляднее, врач может провести автоматический экспорт данных в специальную форму листа назначений в MS Excel. Эта форма соответствует требованиям МЗ Украины (Посмотреть Лист назначений в отдельном окне). При необходимости врач может делать необходимые правки непосредственно в открывшейся форме MS Excel и после этого автоматически импортировать все изменения обратно в базу данных.

Форма "ШАБЛОННЫЕ ЛИСТЫ НАЗНАЧЕНИЙ"

Допустим, созданный в данном случае лист назначений является неким образцом для ведения пациентов с хроническим геморроем. В таком случае, врач может сохранить схему листа назначений как некий эталон и назвать ее, например, как "Лечение хронического геморроя". Если в дальнейшем появится другой пациент с таким же диагнозом, врач сможет течение 5-10 секунд создать для него персональный лист назначений, выбрав в качестве образца шаблон <Лечение хронического геморроя>. При этом все назначения в новом листе будут распланированы по той же схеме, что и в шаблонном листе назначений, но с учетом текущей даты. После этого, назначения в новом листе можно редактировать и править для конкретного пациента (шаблонная схема при этом остается неизменной). Если итоговый план ведения пациента также покажется врачу достойным сохранения, он может создать на его основе еще один шаблонный лист, назвав его, например, <Лечение хронического геморроя консервативное>.

Смотреть демо-ролик про новую форму Истории болезни
ВНИМАНИЕ! В настоящий момент форма ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ полностью переделана и усовершенствована - например, создана возможность формировать любые тексты с помощью встроенного лексического конструктора, а вывод всех документов на печать идет напрямую из базы данных, минуя MS Excel.